Özel hastaneye gittiğinde çıkan fark ücretleri can sıkıcı olabiliyor. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası(TSS) ise SGK’lı kişiler için, anlaşmalı özel hastanelerde daha erişilebilir maliyetle sağlık hizmeti almayı hedefleyen bir ürün.
Bu rehberde TSS nedir, kimlere uygundur, neleri kapsar/kapsamaz ve poliçe seçerken nelere dikkat etmelisin gibi soruların cevaplarını net bir şekilde toparladım.
- TSS nedir, nasıl çalışır?
- Kimler TSS yaptırmalı?
- Kapsam: ayakta + yatarak tedavi
- İstisnalar ve bekleme süreleri
- Anlaşmalı hastane ağı nasıl seçilir?
- Fiyatı etkileyen faktörler + kontrol listesi
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) nedir?
TSS; SGK anlaşmalı özel hastanelerde, SGK’nın karşıladığı tutarın üstünde kalan fark ücretlerini belirli şartlar dahilinde karşılamayı amaçlar. Basitçe: SGK ile özel hastane arasındaki farkı “tamamlar”.
Kimler TSS yaptırmalı?
TSS, özellikle yılda birkaç kez özel hastaneye giden veya çocuklu ailelerde rutin kontrolleri özel hastanede yaptıran kişiler için bütçe açısından mantıklı olabilir.
Düzenli özel hastane kullananlarDetayı görmek için tıkla▾
Çocuklu ailelerDetayı görmek için tıkla▾
Sadece yatarak tedavi odaklı güvence isteyenlerDetayı görmek için tıkla▾
TSS neleri kapsar? (genel çerçeve)
Poliçeler şirketten şirkete değişir ama genel olarak iki ana başlık vardır: ayakta tedavi veyatarak tedavi.
- Doktor muayenesi
- Tahlil ve görüntüleme
- Fizik tedavi (pakete göre)
- Ameliyat ve hastanede yatış
- Yoğun bakım (şartlara göre)
- Refakatçi giderleri (pakete göre)
TSS neleri kapsamaz? Bekleme süresi ve istisnalar
TSS’de en çok kafa karıştıran konular; bekleme süresi ve önceden var olan hastalıklar. Bu iki madde, hasar/başvuru anında poliçenin devreye girip girmeyeceğini belirler.
- Önceden var olan hastalıklar ve devam eden tedaviler (ürüne göre)
- Poliçede belirtilen bekleme süresi dolmadan yapılan bazı işlemler
- SGK kapsamında olmayan işlemler (ürüne göre)
- Estetik amaçlı işlemler (ürüne göre)
Anlaşmalı hastane ağı neden önemli?
TSS’nin verimli çalışması için anlaşmalı kurum ağı çok kritik. Çünkü çoğu zaman en iyi deneyim; anlaşmalı hastanede provizyon alınarak, minimum evrakla ilerlenen süreçtir.
TSS fiyatını neler etkiler?
Primler; yaş, il, seçilen paket (ayakta/yatarak), anlaşmalı ağ ve ek teminatlara göre değişebilir.
- Yaş ve sağlık geçmişi (risk değerlendirmesi)
- Bulunduğun il ve anlaşmalı kurum ağı
- Ayakta tedavi limiti / yatarak teminat kapsamı
- Ek teminatlar (doğum vb.) (ürüne göre)
Satın almadan önce kontrol listesi
- Ayakta tedavi limiti ve muayene adedi senin kullanımına uygun mu?
- Yatarak tedavi kapsamı (ameliyat/yatış) net mi?
- Bekleme süresi ve istisnaları okudun mu?
- Anlaşmalı hastane/kurum listesi seni tatmin ediyor mu?
- Ek teminatlar gerçekten ihtiyacın olan şeyler mi?
- TSS, SGK’lı kişiler için özel hastane fark ücretlerini belirli şartlarla tamamlar.
- Ayakta/yatarak tedavi kapsamı ve anlaşmalı ağ, seçimde en kritik iki konudur.
- Bekleme süresi ve istisnaları okumadan karar verme.
